EN [退出]

南方网帐号登录

× 没有帐号?极速注册
南方网> 佛山新闻

开启胸痛救治“绿色通道”,南海人民医院达国际“金标准”

2017-12-07 14:04 来源:南方日报

11月26日晚,64岁的洪伯突然胸痛大汗淋漓,心电图提示心肌梗塞,并一度出现呼吸骤停的现象。首诊医院决定将其立即转入南海区人民医院治疗。当晚9:54洪伯被送到南海区人民医院,而医院已经为其启动“绿色通道”,洪伯从进入医院大门到手术室、及球囊扩张打通血管(门球时间,以下简称“DTB时间”)仅用35分钟。术后,洪伯没有留下后遗症,目前已转入普通病房观察治疗。

洪伯及其家属惊叹医院的快速救治,却不知道手术能够顺利进行的背后,是南海区人民医院整合了急诊学科、心脏病学、导管介入技术、医疗管理及社会医学等多学科资源实现的。

据了解,早在2016年7月,佛山市首个国家级胸痛中心落户南海区人民医院,该院开启了胸痛救治“绿色通道”,使得患者从就诊到冠状动脉介入治疗(PCI)首次球囊扩张的时间实现了90分钟的“金标准”。

在今年6月,南海区人民医院成为“中国卒中中心联盟”成员单位,该院在心脑血管疾病的救治水平上达到了全国先进水平。

如今,在南海区人民医院大门外,就能看到醒目的“中国胸痛中心”“卒中中心”的标识牌。

“在中国胸痛中心创建中积累了经验、收获了信心,我们现在以胸痛中心的管理模式为模板,推动了区域卒中中心,重症产科救治中心的建设等。”南海区人民医院院长张松平说。

    贴近国际标准

近千名患者生命被挽救

今年11月,国家卫计委发布《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》,要求具备条件的医疗机构,积极开展胸痛中心建设,建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式,提升医疗服务能力。

而在南海区人民医院,以患者为中心的多学科协同会诊、无缝抢救流程早已经延伸至多个科室。胸痛中心的诊疗模式挽救了越来越多的病患,南海区人民医院的医护人员并没有满足于已有的成绩,他们不断与时间赛跑,为生命打通了多条抢救的绿色通道。

经过近两年的发展及持续改进,目前南海区人民医院胸痛中心各项工作运行良好,已经成功构建了一个完整高效规范的急性胸痛区域协同救治体系。南海区人民医院胸痛中心自2016年成立后已实现的患者球囊扩张打通血管(门球时间)平均时间为89.98分钟,达到国内先进水平。而即刻血管再通率在通过认证的122家医院中位列64位,急性ST段抬高、急性心梗抢救成功率97.8%,位列45位。“以区级医院身份与上海胸科医院、中国人民解放军总医院、北京朝阳医院等全国知名三级医院同台比较,南海区人民医院的多项主要指标都能位列全国中上水平,是严格执行诊疗规范的。”南海区人民医院副院长关紫云说。

据悉,国内将急性心梗患者从就诊到冠状动脉介入治疗(PCI)首次球囊扩张的时间(DTB)——90分钟定为“金标准”。美国的很多“胸痛中心”DTB的时间已达到60分钟。

“心肌梗死等急危重症发病急、危险大,每一秒对于抢救患者都非常宝贵。”关紫云介绍说,“患者从发病到闭塞血管打开,必须要有严格执行标准,近两年来,我们不断提升各科室的时间节点,不耽误一秒钟。”

正是这种争分夺秒的精神,令南海区人民医院“中国胸痛中心”在今年第三季度起实现了急性心梗患者DTB平均时间仅67分钟,已贴近国际标准。

2016年至2017年9月份,该院成功救治胸痛病人患者近千名,其中因急性心梗行急诊介入手术近300台次。近千名患者得益于这一救治模式,并得到了及时诊治。

如今,南海区人民医院在现有的“中国胸痛中心”基础上还将创建“胸痛中心”示范基地。今年10月份,在该院举行的质量分析会上,经过委员会成员反复讨论,确定了以后的质量指标进一步优化,其中DTB时间目标值下降至75分钟。

此外,南海区人民医院还将这种多学科联合诊疗、以病人为中心的救治模式逐步推广,在危急产妇救治、肺部疾病MDT、甲状腺肿物MDT等领域发挥了重要的作用。

严格质量管控

不断缩短每一个环节时间

不到两年的时间,急性心梗患者DTB平均时间如何缩短到67分钟,实现贴近国际标准的呢?又是什么支撑医院大胆提出DTB目标值下降至75分钟的?

其实,这是南海区人民医院胸痛中心长期把控每一环节时间的结果。

“以前,传统的救治模式是,患者发病打‘120’将其送至附近医院。入院后再由急诊科初步判断病情后,通知心血管内科医生诊治,最后到导管室接受PCI,整个过程耗时约2—3小时,极易错过黄金抢救期。”关紫云介绍说。

“对于过去患者到医院,再通知相关科室医生前来看诊的救治模式,我们称为‘串联’,但这种方式会消耗大量时间。”关紫云说,“随着诊疗新模式的不断创新,我们现在可以说是用‘并联’的模式。就是在病人首次医疗接触后,医生通过网络远程会诊,确诊后患者还在转运的路上,未到达咱们医院,我们已经提前启动导管室,患者进入医院直接送往手术室打通血管。这一颠覆性流程改造,为病人赢得了至少30分钟,是我院胸痛中心质量提升的第一个飞跃,2016年第二季度DTB时间从130分钟直接下降至90分钟左右。”

关紫云指出,现在创新的救治模式是建立在区域协同救治体系(一个中心院桥接多家网络)的基础上的,通过多层次全方位地培训,实现了体系内各医疗机构救治流程的同质化。“患者到达这个体系中任何一家医院就诊,通过远程会诊平台,中心医院医生提前获得患者的病程信息,南海区人民医院导管室提前启动,网络医院则负责术前准备工作,患者送达中心院时可直接进入导管室,节约了停留急诊科等众多的环节。”关紫云说“这是第二个飞跃,因为体系中各成员单位流程逐步趋于同质化,今年DTB时间进一步下降至70分钟左右,贴近国际60分钟的水平。”

“我们编制了《急性胸痛协同救治手册》,指导网络医院救治流程中的各个细节,甚至规定了静脉通道开在哪只手,衣服如何穿。我们希望通过带领部分网络医院不断完善流程,使他们逐步达到‘中国基层胸痛中心’的建设标准,使救治体系运作无缝连接、高效规范。”关紫云表示。

密切配合的团队

是生命与时间赛跑的关键

脑梗塞急救有一句行话叫“黄金时间4.5小时”,这包括了120转运、检查、治疗等一整个系列。

据了解,脑缺血达10—15分钟,脑细胞就会大面积死亡,成为植物人或者死亡;心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死;可以说一旦发生脑梗死或心肌梗死,时间就是生命,医护人员必须与时间赛跑。过了一定的时间窗口,哪怕有再好的技术、再好的设备,医护人员也无力回天,所以单有良好的技术还不够,医院还必须有通过管理手段、充分发挥现有资源、以病人为中心多学科协作(MDT)模式,进行相关的流程改造,上下联动,才能从根本上提升危急重病人的救治能力。

南海区人民医院胸痛中心就是这种多学科团队协作(MDT)的典型模式。近日,在一个危急产妇救治过程中也运用了该模式。

27岁的孕妇陈女士妊娠34周后,南海区人民医院产科为其制定手术计划。然而,检查中,陈女士被诊断为凶险性前置胎盘伴有胎盘植入,属于最危险的一种类型。据了解,凶险型前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中平均出血量高达3000—5000ml,甚至高达10000ml以上,严重威胁孕产妇生命安全。该院医务科组织了产科、放射科介入室、手术室麻醉科、泌尿外科、儿科、ICU、输血科等专家进行讨论,制定了完善的计划和流程。

最终,胎儿顺利娩出后,宝宝状况良好。陈女士仅仅出血450ml,跟一个普通的剖宫产出血量差不多。这个手术是佛山市首例应用腹主动脉球囊阻断术减少凶险型前置胎盘剖宫产术术中出血。

多学科合作模式在南海区人民医院被更广泛地运用一个领域是救治脑卒中患者。卒中抢救特别强调一个“急”字。以脑梗塞为例,当脑梗塞发生时,神经细胞在缺血几分钟内就可能发生不可逆性坏死,故脑梗塞发生时需要立即前往附近医院抢救,且发病在3小时内越早接受溶栓治疗发生坏死的神经细胞就会越少,患者致残的风险就会越低。

“卒中发生后,我们将第一时间通知医院急诊,并把患者情况通报卒中中心团队。”南海区人民医院副院长陈振华介绍说,“卒中中心团队在患者到达医院之前开好各类检查单,并在急诊室等待。”南海区人民医院脑卒中中心的整个团队不断完善卒中患者急诊接诊流程,确保了一旦出现急诊,可规范、快速地采取静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓、颈部及颅内血管支架置入、颈动脉内膜剥脱术、早期康复干预等综合治疗。

■相关

政府、社会、医院共同推进区域性急救网络建设

今年9月底的一个凌晨,微信群“胸痛中心丹灶分群”忽然弹出一条信息:来自南海区第八人民医院急诊科医生罗宇彬发出一张心肌梗塞患者的心电图。4分钟后,南海区人民医院心血管内科医生杨泽福立马跟进回复,判断患者症状为前壁心肌梗死,并不断追问患者现状。

这是南海区人民医院构建急救网络体系的一个探索。而要实现区域性的急救网络体系则需要政府、社会各界、各级医院的共同参与。

南海区卫计局方面此前表示,希望“中国卒中中心”和“中国胸痛中心建设单位”成立之后,医院能采取多学科参与、多层次管理、多环节联动的医疗服务模式,确保卒中、胸痛患者接受一套完整的、连续的、组织化的医疗服务,提高诊疗效率和患者的生存质量。

“在南海,我们看到区域性急救网络建设已在多个部门中进行。”关紫云说。

据了解,“益动全城家·南海”公益慈善活动是由南海区民政局和南海区慈善会共同出资,向社会征集公益服务项目的创投活动。其中就有扩展南海区具有特定急救能力的社区人员网络项目;2017年度第二届南海妇儿家庭创新公益项目:“爱·益家 家家有个急救能手”,是让公众掌握第一时间的科学急救处理能力,减少突发病造成的损失。

“这类的项目其实是让公众了解更多的急救知识,可以说,是推进区域性急救网络建设基础中的基础。”关紫云说。

而在南海区卫计局有序组织、合理规划、大力推动下,各级医院也在积极推进规范高效的急救网络建设。以南海区人民医院为例,目前,该院胸痛中心网络医院包括南海区内10家镇街二级医院、1家民营医院、1家社区卫生服务中心,囊括固定区域内从社区—一级—二甲—三甲医疗机构在内的多层诊治结构,同时因其区域影响力正逐步延伸至佛山市内其他区域(如禅城区张槎医院),通过培训、沙龙、会议等交流学习,结合该院及网络医院广泛开展的群众健康教育,对急性胸痛从识别、鉴别到STEMI的溶栓、转运及直接PCI能全网络统一规范。

“要实现区域性急救网络建设并非依靠某个部门或者某家医院就可以做到的,这需要社会各界的共同努力。”关紫云说,“以网络医院的建设为例,只有每一家网络医院都拥有规范的急救制度和救治流程,再加上具有一定急救能力的社区群众的参与,我们才可能实现抢救延伸到院前。”

今年9月,佛山市胸痛中心联盟和专家组正式成立。首批联盟成员单位共有11家,南海区人民医院作为其中一员,将与其他成员单位一起共同构建佛山市上下联动双向转诊的区域协同医疗救治体系。

南海区人民医院相关负责人表示,目前,医院已设立专项发展基金助推胸痛中心发展,一期投入876万元用于购置新DSA满足胸痛中心成立后的介入增长需求;另一方面,医院正投入100万元建设胸痛中心区域协同救治和质控信息平台,目前项目正在招标阶段。该平台建成后,预计至少有17家网络医院可以通过APP实现急性胸痛、急性卒中病人急救信息互通。

今年11月,南海区经济开发区人民医院已启动了“中国基层胸痛中心”建设项目,目前计划投入项目建设资金为130多万元。

200期社区急救技能培训近4万人参加

医院优质资源下沉,群众急救知晓率逐步提升

“前段时间,南海区一辆公共汽车上一名老人忽然晕倒,车上一名乘客果断作出判断,当场为老人实施心肺复苏。其正是通过接受培训,为医院赢得了拯救病人生命的宝贵时间。”南海区人民医院相关负责人说。

这是南海区人民医院组织开展社区居民急救技能培训的成果体现。近年来,南海区人民医院以急诊科医护为骨干力量,成立海星急救技能培训队和AHA心血管急救培训中心,带领南海区各医疗机构的相关专业医护人员,在南海区范围内广泛开展社区群众和公安、公交司机、消防战士等特定人群的急救技能、胸痛救治常识、卒中救治常识等多方位的急救知识培训,提升群众的知晓率,让更多优质资源下沉至社区。“除了依托医院建设胸痛中心外,优质资源还需逐步延伸至社区,通过培训让更多群众了解、知晓胸痛病,才能在遇到紧急情况的时候做出判断和相应措施。”上述负责人说。

根据《关于加强2016—2018年南海区群众性应急救护培训工作方案》要求,南海区人民医院培训中心从2016年至2017年上半年,共完成3小时普及性理论培训100期,受训人员29434人,8小时卫生应急救护员培训102期,受训人员8047人,掌握基本急救知识及技能的人群增长,同时群众对急性胸痛、急性卒中的科学就医意识、防病意识和健康生活意识不断增强。

今年6月底,南海区人民医院培训中心牵头举行的南海区第三期社区急救技能师资培训班上,30名准导师通过考核,顺利完成从“学员”到“导师”的角色转变,进一步壮大了南海社区急救培训的师资队伍。数据显示,目前,南海区拥有认证的社区急救培训导师达308名,在一定程度上提高区内群众的急救知识受训比率,促进急救知识的传播普及。

不仅如此,南海区人民医院还通过组织区域胸痛中心培训、承办区域创建活动、参与省内及周边区域创建和扶持活动等方式提升群众认识率。

截至目前,南海区人民医院共组织南海区域专业人士“胸痛中心”相关培训共3场次,每次受众约300—400人次,并于今年9月承办佛山市胸痛中心联盟成立仪式暨佛山市创建“广东省胸痛中心”培训班。

“作为区域内胸痛中心建设方案制定及起草的重要参与者,接下来,南海区人民医院胸痛中心将大力推动有实力的镇级医院创建国家基层胸痛中心。”上述负责人说。

■小知识

◎有胸痛,要拨打“120”

目前全国每年有近70万例心肌梗死(以下简称心梗)发生,但仅有3.5万人获得了及时规范的救治。

11月20日为“中国1120心梗救治日”。将“心梗救治日”定在11月20日,是希望大家牢记两个“120”。“有胸痛,我要拨打120”;“把握黄金救治120分钟”。

◎突发胸痛可能发生哪些疾病

突发胸部疼痛时,有可能发生以下致命性疾病:急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤破裂,急性心包填塞,肺栓塞等,以上疾病发作时可即刻或几小时内出现心跳呼吸骤停,这时,要第一时间拨打120,患者原地休息不走动,等待救护车,并予适当急救。

◎脑卒中

也称为中风(Stroke)。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。多见于中老年病人在情绪激动、愤怒、用力或清晨起床后。

◎识别中风,只需“FAST”

1、F即face(脸):病人脸部会出现不对称,且无法正常微笑。

2、A即arm(手脚):让病人举起双手,看是否一侧肢体麻木无力。

3、S即speech(言语):请病人重复说一句话,看是否表达困难。

4、T即time(时间):确定病人的症状,立刻联系120将其送往有溶栓能力的医院,并告知主要症状和发病时间。

撰文:夏小荔 李欣 刘芝璐

编辑: 朱苏娇
相关新闻

网友评论
请登录后进行评论| 0条评论

请文明发言,还可以输入140

您的评论已经发表成功,请等候审核

小提示:您要为您发表的言论后果负责,请各位遵守法纪注意语言文明

微信
QQ空间 微博 0 0
回到首页 回到顶部

网站简介-广告服务-诚聘英才-联系我们-法律声明-友情链接

本网站由南方新闻网版权所有,未经授权禁止复制或建立镜像 广东南方网络信息科技有限公司负责制作维护

违法和不良信息举报电话:87373397 18122015068

ICP备案号:粤B-20050235