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揭秘禅城向阳、澜石、朝阳三家基层公立医院整合幕后故事

2017-12-07 14:04 来源:南方日报

日前,佛山市禅城区卫计局召开组建区人民医院动员大会,宣布禅城正式开启向阳、澜石、朝阳三家医院(以下简称“三家医院”)的整合工作,组建禅城区人民医院。在整合完人财物等资源后,该医院将于2018年1月1日正式试运行。

目前,禅城区属医院以基层医院为主,受多种因素制约,基层医院难以做大做强。如今在医院整合、资源共享的大背景下,禅城区的医疗事业发展格局将真正被打开,推动分级诊疗更是有了新的改革设计作为支撑。对于市民来说,此次三家医院的整合同样意义深远,未来市民在家门口可享受到更多优质的医疗服务。

“三家医院整合,为禅城医改找到了一条符合禅城区卫生事业发展实际的道路。”禅城区某医院院长说。

向阳医院口腔正畸科李业荣主任医师正为病人进行治疗。南方日报记者 戴嘉信 摄

基层医院发展空间受阻亟待打破藩篱

目前,向阳医院(区口腔医院)共开设10个临床科室,医疗服务主要以口腔专科和社区卫生服务为主,其中口腔医院、家庭病床科、中医科是佛山市的知名专科,其口腔科在佛山乃至珠三角、港澳地区知名度较高。该院2016年门诊就诊患者量达138万人次,位列全区第一。

即便门诊量已是全区首位,医院以口腔科为核心形成连锁经营,但这家以口腔专科为特色的区级基层医院,却一直面临着人才难招、口腔科做大做强屡遇壁垒、口腔业务在社区的覆盖面受限等问题。

“优质医疗服务布点难,举个例子,澜石医院拥有7个社区卫生服务站,都没有牙科,但此前我们想把牙科服务带到澜石医院非常难。”禅城区卫计局副局长、区人民医院院务整合管理组组长、区口腔医院院长段昌华说,每家医院各有各的服务范围,形成一定的壁垒,阻碍了优质医疗资源在全区的渗透。

据笔者了解,禅城的向阳、澜石、朝阳三家医院都存在小而全、同质化等问题,以及专科基础、医疗用房、人才资源不均衡等因素。三家医院“小综合、大专科”转型缓慢、难度大,导致三家医院发展难以再跨上新的台阶。

医疗体系内问题盘根错节,诸多问题必须逐一解决,诸多壁垒需要逐一击破,但若缺乏有效的顶层制度设计以及清晰一致的发展方向,难以顺利“破局”。如何探索一条符合禅城区医疗强基层、破万难的路径,是近几年禅城医疗一直筹划并在默默推进的工作。

如今,禅城区卫计局拟通过调整和优化医疗卫生资源配置,整合禅城区向阳、澜石、朝阳三家医院,组建禅城区人民医院,全面实现区属公立医院优势互补、增强服务能力、提升运营管理绩效的目的。这正是禅城给基层医疗事业发展开的一剂“药方”,这剂“药方”将在明年起持续发挥“药力”。

“医药卫生体制改革是综合的系统工程,三家公立医院整合是一场深刻的、从内到外、自我革命式改革,也是一场全面对接城市公立医院改革各项重点任务的改革。”禅城区副区长陈奕表示,实施三家医院的整合,将会为禅城区医疗卫生体系的可持续发展注入新活力。

资源利益共享可让特色专科“大展拳脚”

在“敲定”整合方向后,如何把资源放到最合适的地方,如何建立利益共同体让三家医院力往一处使,是此次改革的关键。解决了这些问题,才可尽可能地释放医院发展的空间,让禅城医疗强基层这一愿景从梦想照进现实。

“实施三家医院的整合,将为医院打开事业发展的空间,彻底解决资源优化共享,特别是人力资源的优化问题,并可发挥综合管理的效率。”陈奕说,这将从根本上改变禅城区公立医院“小而全、同质化”、专业人才“引不来、留不住”、无法共享的现状和困境,为禅城落实公立医院改革任务迈出坚实的一步。

据笔者了解,新组建的禅城区人民医院为唯一法人,下设区人民医院口腔医院、区人民医院中医院、区人民医院消化专科医院三个院区。接下来,三家医院的人、财、物将进行合并,实行统一管理和使用,所有职工执行同等制度和福利标准,并按相同的标准进行绩效管理和考核。

禅城区人民医院内部管理职能,按照综合管理和资源共享两大类设置科室,推进统一的运营管理和基本医疗服务标准;禅城区人民医院院长挂任区卫计局副局长,由区委组织部考察任命;禅城区人民医院副院长由院长提名、建议,由区卫计局考察任命,并报备区委组织部。

唯一法人、人财物合并并统一管理使用、职工管理同一制度和福利标准,这些关键字眼的背后,是改革能否顺利推行的要诀。此次禅城借医院整合推行的医疗改革,实际上是让三家医院组成一个利益共同体,在共同利益的基础下,打破行政壁垒、攻破种种藩篱有了坚实的基石,才能真正地把资源进行合理配置,最终达到改革的目标。

而禅城区人民医院院长挂任区卫计局副局长,更使医院在政府决策层面有了“话语权”,使决策更“接地气”,这是以往几次医疗改革中前所未有的。

在此制度设计下,医疗项目布点受限的问题将得以缓解,向阳医院的牙科、中医、家床科;朝阳医院的肛肠科、小儿疳积、家床科;澜石医院的中医科、普通外科、妇产科等禅城医疗优质专科将得到整合重组,可顺着改革的藤枝繁叶延展到更多市民需要的地方。在腾挪出空间后,三家医院更是获得了空前的发展机会。

禅城区卫计局有关负责人说,“此次整合,为三家医院赢得了十到十五年的发展空间。”

“医院如今终于可以大展拳脚了,这圆了我们多年未了的心愿。”一位基层医院已退休的老院长说。

剥离社区卫生服务推动分级诊疗

禅城优化改革的顶层设计,在推动方法上各种“加码”,最终目标都指向分级诊疗。事实上,在历年的医疗改革过程中,分级诊疗都是改革的核心和最终目标,这也是破解市民“看病贵、看病难”的“良方”。

其中,如何实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等,是整个医疗行业都需要思考的问题。

历年来,国家都在不断释放推动分级诊疗的信号,尽管从上而下各级政府为了推动分级诊疗做了很多尝试,却遭遇种种挑战。一是不少地方缺乏优质的社区医生,没有足够数量和质量的社区医生能够很好胜任社区往专科医院转诊工作;二是不同医院间的转诊,甚至医院和社区医院之间的转诊,都存在利益分配的问题。

“一直以来利用医保政策引导分级诊疗是从国家到地方的医改要点,但很难真正统筹一致。”段昌华告诉笔者,禅城把三家医院进行整合,把社区卫生服务从医院剥离,就是对推进分级诊疗“另辟蹊径”的一种探索。

此次改革中,禅城意欲把社区卫生服务从基层医院中剥离,医院和社区卫生服务站将形成相对独立又相互紧密联系的关系,社区卫生服务实行链条式作业,大大减少重复性的操作。这样既让基层医院可以专心做好专科建设,又让基础医疗服务变得更优质。在同一法人下,医院间、医院和社区卫生服务站间的转诊不再存在利益分配的问题,病人在医院间的转诊将更顺畅。

据悉,禅城区人民医院还将打造家庭病床护理院,家床科病人在院内的每一个住院部均可畅顺流转。

更为关键的是,禅城一改传统的以医生为中心的分级诊疗体系,推动建立以患者为中心的分级诊疗体系。

“以往推行三级诊疗的思路是:要让患者可以在社区进行首诊,就把三甲医院的专家请到基层医院甚至社区卫生服务站,让市民可以在‘家门口’享受到医疗专家的服务。”段昌华说,但其实这种以医生为中心的分级诊疗方法在实践中屡屡受挫。

不少基层医院在运营的过程中,把三甲医院的专家“请下来”坐诊,但往往会出现如此情形:本是炙手可热的三甲医院专家,来到基层医院却门可罗雀。“因为三甲医院的药品目录和基层医院的目录并不一致,专家来了,但设备和药品却带不来,这让专家很难真正发挥‘功力’。”段昌华说。

以患者为核心的分级诊疗则以政府政策的导向来指引病人,让病人自行选择就医的医院,以及相关的专科,真正实现资源的优化配置。

■医改探路

在经验之上“再起航”

禅城已形成医疗服务新格局

“禅城历年来的医改,每一次施政都是一种尝试,此次整合三家医院,是禅城在多年探索医改路径经验上的一次‘再出发’。”禅城区卫计局有关负责人说。

禅城最近的一次医院整合发生在2015年,此次向阳、朝阳、澜石三家医院的整合正是在此前医院整合过程中的经验复制。

借鉴环市和向阳医院整合经验

2015年7月,向阳医院和环市医院(现为向阳医院环市院区)在禅城区政府的主导下合并为一家独立法人单位,即新的向阳医院。两家医院的整合对禅城此次三家医院的整合来说,有着不可或缺的示范意义。

在整合前,向阳医院人才结构和人才梯队组成布局合理,但医疗用地和医疗拓展受到限制,发展到达瓶颈阶段,需要向外突围。环市医院则是从前的环市镇所辖医院,管理周边近20万的城乡接合部居民,并在禅城区周边设有六个医疗服务站点和一个住院病房。随着城市化进程的推进,所有的医疗点都处于城市的新区,医疗需求较大,但环市的专业人才职数却不足以满足这种需求。

两院的隶属关系一致、医院等级一致,医疗保险报销比例一致。在这种情况下,“一个想娶,一个想嫁”的局面形成。

整合两年以来,向阳医院环市院区在业务发展、文化融合、专科提升等方面都有了新变化。

据悉,在专业提升上,向阳医院在各站点开设口腔门诊,把口腔专科延伸到原环市医院的各社区,再没有遇到任何障碍;住院部和家庭病床科合并为综合病房科,管理扁平化,“一条龙”的服务使病房周转和家床建床明显提升;中医独立成中医馆,分科分类更有利于中医发展。

数据的变化直接反映出两家医院整合的成效。据笔者了解,向阳医院、环市院区总门诊人次比原来增长23%,口腔科的门诊人次增长293.5%。向阳医院总院的门诊人次连续两年增长达10%。

“从业务量和职工个人收入等方面来看,两家医院合并两年来达到了双赢的局面。”向阳医院有关负责人说。

医疗共享为禅城发展打开新格局

“向阳医院、环市医院的整合真正把资源实现了综合运用,其最大的亮点是真正做到了医疗共享。”段昌华说,其中如果没有医务人员的共享,则很难把整合进行到底。

国家医改一直在放宽医生的多点执业限制,但事实上医生要真正实现多点执业,仍需冲破各种难关。“如果没有医务人员的共享机制,医生没有把编制、劳动保障等福利从医院脱离,很难做到多点执业。”段昌华表示,无论是此前向阳、环市医院的合并,还是如今的向阳、朝阳、澜石三家医院合并,最核心的问题就是解决了资源配置的问题,医生多点执业的难题。如今在同一法人下,医务人员可在三家医院内流动,不存在“挖墙脚”的问题。

如果说2015到2017年是禅城整合医疗机构强基层的关键年份,那么在2014年初上演的医院托管“戏码”,正是禅城区拓展新医疗格局的开端。

2014年初,禅城区政府将南庄医院、同济医院交予市一人民医院托管,将张槎医院按照先托管后进行资源重组的原则,交予佛山市中医院实行整体托管。

综合这几年禅城医疗体系的发展大事,不难看出禅城医疗改革背后的逻辑:整合资源、做大做强,为市民提供更优质的医疗卫生服务。

如今在禅城区内已经形成了新的医疗服务格局。禅城通过大医院联姻基层医院“大手拉小手”,把市级的优质医疗资源引到原本医疗资源匮乏的禅西地区,实现医疗资源的均衡发展。而从2015年开启的医院整合,则把区内同级的医疗机构通过整合的方式,集中发力,实现医疗资源的优化配置,把“强基层”落到实处,同时使市民在家门口可享受到更优质、更方便的医疗卫生服务。

记者:李晓莉 

通讯员:张秋桥

编辑: 朱苏娇
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